咳嗽详解

2015-11-22 06:33 来源:厦门门户网
摘要: 咳嗽是一种呈突然、爆发性的呼吸运动,其有助于呼吸道内的分泌物的清除,因此咳嗽的本质是一种保护性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同时咳嗽
  咳嗽是一种呈突然、爆发性的呼吸运动,其有助于呼吸道内的分泌物的清除,因此咳嗽的本质是一种保护性反射。但是正常人一般是很少咳嗽的。同时咳嗽也有其不利的一面例如:可以引起呼吸道内的感染扩散,加重或诱发呼吸道出血,诱发自发性气胸,影响患者及他人休息工作等。所以说当出现上述情况时其就为病理状态了。痰是气道的分泌物或肺泡的渗出物,利用咳嗽将其排出体外称之咳痰。
 咳嗽的分类
 1.急性咳嗽:指咳嗽时间未超过3周;
 2.迁延性咳嗽:指咳嗽时间在3周--3月内(有的学者认为3-8周);
 3.慢性咳嗽:指时间在3月以上(有的学者认为8周以上)。
    附:所以一般咳嗽时间大于3周是建议必须胸片检查的。
 咳嗽的分类    
 1.干性咳嗽:指咳嗽时无痰或痰量相当少;
 2.湿性咳嗽:指咳嗽有明显的痰液。
 
(一)咳嗽的常见病因
 
 
 
 
气道疾病
 
 
肺实质和胸膜的疾病 
 
 
其他疾病及药物的原因
 
 
 
 
吸烟、吸入有害或刺激性的气体或粉尘 
 
 
   肺炎    
 
 
 急性或慢性咽部疾病
 
 
 
 
 
 
 上呼吸道感染 
 
 
肺脓肿 
 
 
胃食管反流病
 
 
 
 
 
 
急慢性气管支气管炎 
 
 
  弥漫性间质性肺疾病 
 
 
 精神、心理因素性咳嗽
 
 
 
 
 
 
  支气管哮喘 
 
 
   肺栓塞或肺梗死 
 
 
  球麻痹
 
 
 
 
 
 
支气管扩张
 
 
肺水肿       
 
 
 脑膜、脑炎
 
 
 
 
 
 
 支气管、肺结核    
 
 
囊性肺纤维化       
 
 
耳部疾病
 
 
 
 
 
 
支气管异物
 
 
胸膜疾病   
 
 
  B受体阻滞剂
 
 
 
 
 
 
   气道、肺肿瘤 
 
 
   膈肌疾病 
 
 
 血管紧张素转化酶抑制剂
 
 
 
 
 
    (二)咳嗽的性质
     引起咳嗽的感觉神经末梢主要分布于咽部和第二级气管之间的气管和支气管粘膜。其他尚有咽部、肺组织、胸膜甚至外耳道。分布于上呼吸道的神经末梢对异物敏感,故属于机械感受器;分布于较小气道内的神经末梢对化学物质敏感,故属于化学感受器。
     引起咳嗽的神经传导通路:刺激源--迷走神经、舌咽神经、三叉神经等传入延髓的咳嗽中枢--激动后--通过舌下神经、膈神经、和脊神经下传,其中喉返神经引起声门闭合,膈神经和脊神经引起膈肌及其他呼吸肌的收缩,产生肺内高压,相互配合引起咳嗽的产生。
     咳嗽的经典过程:吸气--声门紧闭--呼吸机快速强烈的收缩产生肺内高压--声门突然开放--气体快速从气道中爆发性呼出。通过此过程可带出气道内的物质。
    (三) 咳嗽的临床表现:
     干性咳嗽:往往是上、下呼吸道感染的早期,也可以见于刺激性物质的吸入。比较有意义的干咳见于咽炎、咳嗽变异性哮喘、支气管内结核及肿瘤、肺淤血、ACEI、鼻后滴综合征等。
     湿性咳嗽:脓痰往往是气管、支气管、肺部的感染的可靠证据。几种常见的有一定临床意义的痰液介绍。
     铁锈色见于肺炎链球菌肺炎;砖红色胶冻样痰见于肺炎克雷伯杆菌感染;带有臭味的脓痰常提示厌氧菌感染;慢支为粘液性、白色痰合并感染时出现黄绿色痰多见;粉红色泡沫样痰见于急性左心衰竭;大量白色泡沫痰日咳数百毫升的是一种少见的但有特征性的,称为“支气管粘液溢”见于肺泡癌;黄绿色或翠绿出色痰见于绿脓杆菌感染;大量稀薄浆液性痰中含有粉皮样物见于包虫病;痰液静置分层现象上层为泡沫、二层为浆液、三层为脓性物、四层为坏死物质常见于支扩、肺脓疡、支气管胸膜瘘;痰液牵拉成丝见于真菌感染。
     但由于抗生素的普遍广泛应用及病情等原因,故临床上上述情况是有不典型出现。
    (四)咳嗽出现的时间及规律
     骤然发生的咳嗽常见于上、下呼吸道炎症(包括刺激性及过敏性)及气管支气管异物;长期咳嗽往往见于呼吸道慢性疾病如慢支、肺脓肿、支扩等;发作性咳嗽见于百日咳、支气管淋巴结核、肿瘤压迫支气管分叉处等情况;慢支、支扩、肺脓肿等经常于晨起1小时左右出现咳嗽、咳痰,原因是体位改变后痰液刺激支气管感觉神经所致;伴有局限性喘鸣的常提示病变在支气管内;伴有食欲下降、体重减轻、贫血及呛咳的的考虑到恶性病及支气管-食管瘘;体重过度增加的干咳常提示外源性肥胖继发的气道闭合;经标准的诊断仍无法找到病因的常与GERD有关系,尤其是平卧及弯腰俯身时加重的,可能是胃内容物刺激远端食管--气管反射有关;夜间咳嗽咳痰明显的要排除心功能不全、肺结核及过敏因素(冷空气)等,其机制可能与夜间迷走神经兴奋性增高有关系。
    (五)咳嗽的声音特点
     咳嗽的声音有时候对临床诊断是具有很大意义的。咳嗽时声音嘶哑常见于喉炎、喉结核、喉癌、肿瘤压迫喉反神经;犬犬样或鸡鸣样咳嗽常见于会厌、喉头疾病或气管受压;咳嗽音低常见于重度肺气肿、呼吸机麻痹、寂静胸、极度衰竭或声带麻痹;咳嗽呈现金属音常提示纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌等直接压迫气管所致;类似叹气样的咳嗽及清嗓往往见于神经官能症、咽易感症等心理疾患。
    (六)咳嗽的伴随症状
      伴发热:见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
      伴胸痛:见于肺炎、胸膜炎、肿瘤、肺梗死、肺栓塞、自发性气胸等。
      伴呼吸困难:见于喉头水肿、喉癌、哮喘、肺癌、重症肺炎、肺淤血、肺水肿、支气管异物等。
      伴咯血:见于干性支扩、肺结核、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
      伴哮鸣因:见于哮喘、喘支、弥漫性泛细支气管炎、气管异物。
      伴脓痰:见于支扩、肺脓肿、肺囊肿、支气管胸膜瘘等。
      伴杵状指:见于慢性疾病如:支扩、肺脓肿、肺癌等。
    (七)咳嗽的诊断(主要结合以上介绍),下面不再详细介绍,主要列举几方面如下:
       咳嗽发生的时间
       特点
       性质(干、湿性)
       出现的时间
       发作或缓解的原因和伴随症状
       吸烟和接触情况
     (八)咳嗽的并发症
      1.肺并发症:咳嗽的时候,在支气管血管周围松弛的链接组织中肺泡破裂,使气体分散到纵隔中,气体可以扩散到间质中或进入胸腔、心包膜、腹膜腔。纵隔积气和后腹膜积气可酷似内脏破裂。
       2.心血管并发症:由于咳嗽可引起静脉压显著升高,而引起结膜下、鼻、肛门的静脉出血。咳嗽可以使迷走神经张力增高而引起心动过缓、心脏传导阻滞。
       3.肌肉和骨骼并发症:严重的咳嗽可以导致腹直肌断裂,导致血浆中肌酸激酶增高。引起肋骨骨折常发生在腋下1-12肋骨,继而胸膜疼、胸膜渗出、气胸、内脏大出血、大血管破裂、大咯血等导致死亡。
       4.咳嗽晕厥综合症:机理A:剧烈咳嗽引起胸内压增高,影响静脉回流而使左心排血量骤减引起脑循环障碍;B主动脉和肺动脉压同时增高脉压差减小右房压增高,以致静脉回流障碍,左心排血量下降引起脑供血不足;C胸腹内压同时增高,硬膜外腔直接压迫脑血管引起一过性脑缺血;D有人还提出胸内压和脑脊液压升高使脑血管灌注减少以至引起晕厥。
     (九)咳嗽的治疗
      1.病因治疗:吸烟者戒烟。大量排痰者禁忌止咳,给予体位引流、稀释痰液、促进排痰为主。例如过敏性的给于一定的抗过敏,鼻窦炎者积极治疗原发病。
      2.药物治疗:干性咳嗽的可给予镇咳药。如患者咳嗽有痰但严重影响睡眠或易并发其他病症的时候也可以考虑适当镇咳。治疗咳嗽的药物主要有两种。
     镇咳药:用于干咳或严重咳嗽痰较少者。
         中枢性镇咳药:
         a依赖性镇咳药:代表有可待因,另有羟甲吗啡、福尔可定二氢可待因;
         b非依赖性镇咳药:右美沙芬、二甲吗南、咳必清、咳平等。
         外周性镇咳药: 退咳、那可定、苯丙哌林、普诺地嗪、甘草流浸膏。
         镇咳药的复方制剂:奥亭糖浆、菲迪克糖浆、棕色合剂等。
 
    3.中医中药治疗。
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